Poteškoće u liječenju epilepsije u djece

Video: Epilepsija. Problemi liječenja. Odgovor na to pitanje.

Lokalizacija zbog (djelomične, žarišna) epilepsije karakterizira specifičan kliničke slike i promjene u elektroencefalogram (EEG), koji ukazuju lokalno (žarišna) podrijetlo napada na jednog od moždanih polutki.

Kliničke manifestacije parcijalnih napadaja mogu biti varijable u različitim pacijentima i može ovisiti o lokaciji epileptički fokus na paroksizmalne aktivnosti neurona u mozgu i razmnožavanje staze. Osim toga, djeca napada uzorak može značajno varirati u toku mozga sazrijevanja i prelaska iz neonatalnog razdoblja do ranog djetinjstva.

U klasifikaciji epileptičkih napadaja Međunarodne lige antiepileptik predložio odrediti kategoriju parcijalnih napadaja, ovisno o razini sigurnosti svijesti u njima, u skladu s povezanim napada motoričkih simptoma. Jednostavni parcijalni napadaji u obzir one u kojima je svijest sačuvan, dok su kompleksni parcijalni napadaji karakterizirani promjenom svijesti. Sekundarni generalizirani napadaj je definiran kao prijelaz na opći parcijalnih napadaja sa gubitkom svijesti. Međutim, ova klasifikacija je nesavršena, jer kod male djece nije uvijek lako pravilno dijagnosticirati stupanj poremećaja svijesti, štoviše, često u novorođenčadi s klinički parcijalnih napada na generalizirane EEG aktivnosti (npr hypsarrhythmia).

Klasificirani kao epileptičkih napadaja i epilepsije (ILAE, 1989) razdvoji na epileptičkih sindroma uzrokovan lokalizaciju i generalizirani. U isto vrijeme također je utvrđeno da je veliki broj epileptičkih sindroma koji su prethodno opisane kao generalizirane i fokalne, difuzne bolesti praćena aktivnost obje hemisfere, multifokalnih ili bilateralnih simetrično lokalizirane poremećaje.

Video: Liječenje epilepsije u Izraelu Pregled Julia

U male djece, prema različitim procjenama, 20-40% svih epilepsija predstavlja žarišnu oblik. Međutim, pod uvjetom detaljnu analizu kliničke slike konvulzija i promjene u EEG, taj postotak se znatno povećati. Fokalni napadaji poželjno dostupne u obliku jedne vrste simptoma bolesti napadaja, a često u djetinjstvu notnih polimorfnih (miješane) epileptičnih oblika u kojima postojati u istog pacijenta i lokalnu i generalizirane napadaje.

U skladu s gore spomenutim novim nacrt klasifikacija etiologije epileptičnih sindroma i epileptički odvojene u genetskoj (ranije - idiopatska), strukturnih / metaboličkih (ranije - simptomatskog) i nepoznate etiologije (ranije - kriptogeni).

Video: Kirurško liječenje epilepsije u Njemačkoj. glorismed.de

U dijagnostičkom postupku u fokalne napadaje uz EEG igra ključnu ulogu magnetskom rezonancom (čak naz.MRT) mozga. Ovaj postupak je visoko specifična i osjetljivi i omogućuje da otkrije patološkog supstrata u 80% djece s parcijalnih napadaja.

Bolesnici s lokaliziranim napada i njihovoj vjerojatnoj etiologije simptomatskih na negativan rezultat potreban je anketa na standardnoj magnetskom rezonancom preporučiti za obavljanje visoku MRI razlučivosti i magnetsko polje> 1.5T. Samo ova metoda omogućuje da identificiraju male (3 mm) strukturalne promjene koje idu neotkriven tijekom inspekcijskog standard. Adekvatna neuroimaging u bolesnika s lokaliziranim napada ima izuzetno veliki značaj za optimizaciju strategiju za daljnje tretmane (medicinske ili kirurške) i uspostaviti ispravnu predviđanja sukladno tijeku bolesti.

Video: Liječenje epilepsije u djece u Izraelu

Liječenje lokalizacija zbog oblika epilepsije i epileptičkih sindroma u dojenčadi i male djece je složeno pitanje i ovisi o kliničkoj slici bolesti i prirode strukturalnih promjena u mozgu. Među antikonvulzivi 1. i 2. generacije znači kao prve linije liječenja 1. fokalnih napada koristi karbamazepin, valproičnu kiselinu, fenitoin, fenobarbital. Sve ove droge imaju sličnu učinkovitost, ali značajno različit sigurnosni profil. Karbamazepin je najbolji izbor kao 1. formulaciju za primjenu u bolesnika koji nisu prije primili tretman, to je dobro podnosi i ima relativno nisku incidenciju nuspojava. Fenobarbital gore prenesena s izraženijim sedacija, inhibicija mentalnog razvoja i rizik od poremećaja ponašanja kao disinhibition i razdražljivost, osobito u male djece.

Ne smije se zaboraviti o skupini bolesti uzrokovanih naslijeđene poremećaj metabolizma u kojem se napadaji su dominantna simptom. Primjena ove skupine bolesti (osobito mitohondrijske patoloških) formulacija valproična kiselina je neprihvatljivo, budući da se krše metabolizma energije u mitohondrijima da uzrokuje nedostatak karnitina i folna kiselina, čime se uzrokuje pogoršanje napada. Osim toga, valproična kiselina ima gepato- pankeratotoksichnu djelovanje negativno utjecati na endokrini sustav, razmjenu kalcija i cinka.

Među novim lijekovima 3. generacije za liječenje fokalnih napada koriste lamotrigin, topiramat, levetiracetam, tiagabin, felbamat, gabapentin, oxcarbazepine, zonisamid, lakosamid. U epileptičkih napadaja uzrokovanih tuberous skleroze, droga 1. linija je vigabatrin, ali ako je tamo primjenjuje značajan rizik štetnih učinaka na mrežnici.

Prema smjernicama za dijagnostiku i liječenje epilepsije u odraslih i djece (u Nici, 2012.) Prvi linije lijekovi žarišne napada je karbamazepin, a lamotrigin, karbamazepin, međutim, je učinkovit u smanjenju učestalosti napadaja (prema meta-analize, rezultati neposrednih i IPD (innodividual podaci o bolesniku) -Studies) , bez značajne razlike u postotku bolesnika koji su postigli remisiju na lijekove pronađeni su u usporedbi s lamotrigina. Lamotrigin može biti neprikladan za pacijente koji trebaju brzo svladati kontrolu napadaja, jer to zahtijeva spor titraciju da se smanji rizik od osipa.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan